JAKA JEST KLINICZNA POTRZEBA PRZESIEWANIA WSTĘPNEGO (PE)?
Odp .: PE ma wpływ na około 2% ciąż na całym świecie i jest główną przyczyną umieralności i zachorowalności matek i kobiet w okresie okołoporodowym. Ten stan ma dwa główne podtypy: PE o wczesnym początku (lub przedwcześnie), który rozwija się przed 34 tygodniem ciąży, i PE o późnym początku, który występuje w 34. tygodniu lub później. Obecnie standardowym wskaźnikiem diagnostycznym dla obu typów PE jest obecność nadciśnienia i białkomoczu, ale same te kryteria kliniczne mogą nie przewidywać w odpowiedni sposób działań niepożądanych.
Chociaż PE o wczesnym początku jest mniej rozpowszechnionym podtypem, wiąże się z jeszcze większym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych niż PE o późnym początku. Opracowanie skutecznej metody wczesnej identyfikacji ciąż o wysokim ryzyku przedwczesnego WZ jest zatem jednym z głównych wyzwań współczesnej położnictwa.
AKTUALNIE JAKIE SĄ NAJBARDZIEJ OBIECUJĄCE BIOMARKERY DO PRZESIEWANIA PE I DIAGNOSTYKI?
Chociaż dokładna przyczyna PE jest nieznana, uważa się, że upośledzone łożysko - tj. Łożysko, które nie działa prawidłowo - jest podstawowym mechanizmem tego stanu. Teorię tę potwierdza odkrycie, że kobiety z PE mają nieprawidłowy przepływ krwi w tętnicach macicy i zmniejszają poziom produktów łożyskowych w surowicy matki. W świetle powyższego nie jest zaskakujące, że czynnik wzrostu łożyska (PlGF) jest najbardziej wyróżniającym się biomarkerem PE - a zwłaszcza PE o wczesnym początku - jak dotąd odkryli badacze. Poziomy PlGF są znacznie niższe u kobiet w ciąży, u których rozwija się PE, a naukowcy zastosowali PlGF w połączeniu z innymi czynnikami, aby osiągnąć 93% wskaźnik wykrywalności ryzyka rozwoju PE w pierwszym trymestrze ciąży, przy fałszywie dodatnim współczynniku wynoszącym 5 % Inne czynniki obejmowały wywiad matczyny, wywiad rodzinny w wywiadzie, wywiad rodzinny, ciśnienie krwi matki, wskaźnik pulsacji tętnic macicznych oraz związane z ciążą białko osocza A (PAPP-A).
Rozpuszczalny czynnik antyangiogenny fms-podobna kinaza tyrozynowa 1 (sFlt-1) i stosunek sFlt-1: PlGF również okazały się obiecujące w badaniach klinicznych jako biomarkery do przewidywania i diagnozowania PE w drugim i trzecim trymestrze ciąży.
JAKIE SĄ ZALETY WYKORZYSTANIA SFLT-1: WSPÓŁCZYNNIK PLGF DO WYKRYCIA PE?
Począwszy od połowy ciąży, pracownicy służby zdrowia mogą potwierdzić diagnozę PE, mierząc poziomy sFlt-1 i PlGF w surowicy matki. Ponieważ kobiety z PE mają znacznie wyższy stosunek sFlt-1: PlGF niż kobiety z innymi zaburzeniami nadciśnieniowymi, stosunek ten umożliwia dostawcom rozróżnienie między pacjentami, u których rozwinie się PE, a pacjentami z przewlekłym lub nadciśnieniem ciążowym. Stosunek sFlt-1: PlGF ma lepszą moc diagnostyczną w porównaniu do jednego z tych biomarkerów, a kilka badań pokazuje, że stosunek ten jest wysoce predykcyjny dla wykluczenia PE, z ujemną wartością predykcyjną bliską 99%. Stosunek sFlt-1: PlGF w połączeniu z pomiarami ultrasonograficznymi Dopplera ma również zwiększoną czułość i swoistość dla PE w porównaniu z samym USG Dopplerowskim.
Jednak dodatnia wartość predykcyjna tego wskaźnika wynosi <37%, co jest dość niską wartością. Idealny biomarker dla stanu przedrzucawkowego powinien mieć wysoką dodatnią wartość predykcyjną oprócz wysokiej ujemnej wartości predykcyjnej. Potrzebne są zatem dalsze badania w tej dziedzinie.
A CO NALEŻY WYKORZYSTAĆ LABS DO WYKRYCIA PREEKLAMPSJI?
Poziomy PlGF i PAPP-A w matce w pierwszym trymestrze ciąży wraz z innymi czynnikami matczynymi stanowią odpowiedni panel do przewidywania rozwoju PE. W przypadku kobiet w drugim i trzecim trymestrze ciąży laboratoria powinny następnie zmierzyć stężenie sFlt-1 i PlGF w surowicy u matek, aby odróżnić zdrowe kobiety od kobiet z PE. Wysoki stosunek sFlt-1: PlGF i szybkie podwyższenie stosunku sFlt-1: PlGF wiąże się ze znacznie zwiększonym ryzykiem natychmiastowego porodu.
Ogólnie rzecz biorąc, im wcześniej laboratoria zidentyfikują kobietę z wysokim ryzykiem PE, tym większe są szanse na poprawę wyników jej ciąży. Po zidentyfikowaniu pacjentki wysokiego ryzyka może ona poddać się intensywnemu monitorowaniu przez matkę i płód, co z kolei może prowadzić do wcześniejszej diagnozy ZF, a jednocześnie zapobiegać poważnym powikłaniom poprzez terminowe interwencje farmakologiczne.