Testy troponiny sercowej o wysokiej czułości: Salwa przeciwko oddziałowi ratunkowemu Czasy oczekiwania

Protokół łączący pomiary hs-cTn, zmodyfikowany wynik HEART umożliwiły wcześniejsze zwolnienie podejrzewanych przypadków ostrego zespołu wieńcowego bez wpływu na bezpieczeństwo pacjentów.
An approach that combines multiple high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) tests with a modified HEART score shows promise in rapidly ruling out myocardial infarction (MI), sometimes within an hour. Podejście łączące wiele testów T troponiny sercowej o wysokiej czułości (hs-cTnT) ze zmodyfikowanym wynikiem HEART daje nadzieję na szybkie wykluczenie zawału mięśnia sercowego (MI), czasem w ciągu godziny. Reporting these findings in JAMA Network Open, researchers at University of Texas Southwestern and Parkland Hospital in Dallas suggest that this protocol could reduce wait times and overcrowding in emergency departments (EDs). Raportując te odkrycia w JAMA Network Open, naukowcy z University of Texas Southwestern i Parkland Hospital w Dallas sugerują, że ten protokół może skrócić czas oczekiwania i przeludnienie na oddziałach ratunkowych.
Chest pain is a common malady at EDs, accounting for more than 7 million visits each year, according to the Centers for Disease Control and Prevention. Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom ból w klatce piersiowej jest częstą dolegliwością związaną z zaburzeniami erekcji. US guidelines call for observation and hs-cTn tests over 3 to 6 hours for patients suspected of acute coronary syndrome (ACS). Wytyczne USA wymagają obserwacji i testów hs-cTn trwających od 3 do 6 godzin u pacjentów z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego (ACS). “However, the prevalence of ACS among patients with chest pain is low and decreasing over time,” observed the investigators. „Jednak częstość występowania OZW wśród pacjentów z bólem w klatce piersiowej jest niska i maleje z czasem”, zauważyli badacze. Watching low-risk patients with chest pain over long periods contributes to ED overcrowding. Obserwowanie pacjentów niskiego ryzyka z bólem w klatce piersiowej przez długi czas przyczynia się do przeludnienia ED.
The research team explored a novel protocol: drawing hs-cTnT values at baseline, 1, and 3 hours after ED presentation and employing the modified HEART score (history, electrocardiogram, age, risk factors) to see if this combination would improve resource use in the ED while ensuring patient safety. Zespół badawczy zbadał nowy protokół: rysowanie wartości hs-cTnT na początku, 1 i 3 godziny po prezentacji ED i zastosowanie zmodyfikowanego wyniku HEART (historia, elektrokardiogram, wiek, czynniki ryzyka), aby sprawdzić, czy ta kombinacja poprawiłaby wykorzystanie zasobów w ED przy jednoczesnym zapewnieniu bezpieczeństwa pacjenta. The retrospective study included data on 31,543 racially and ethnically diverse ED patients who underwent electrocardiographic and hs-cTn testing from Jan. 1, 2017, to Oct. 16, 2018. Researchers implemented the hs-cTnT protocol in December 2017. To assess safety, they looked at ED dwell time, cTn testing to disposition decision times, and final patient disposition to determine resource use outcomes, and readmission rates for MI and death. Retrospektywne badanie obejmowało dane 31 543 rasowo zróżnicowanych rasowo i etnicznie pacjentów z zaburzeniami erekcji, którzy zostali poddani testom elektrokardiograficznym i hs-cTn od 1 stycznia 2017 r. Do 16 października 2018 r. Badacze wdrożyli protokół hs-cTnT w grudniu 2017 r. Aby ocenić bezpieczeństwo, przyjrzeli się czasowi przebywania w ED, testom cTn w celu ustalenia czasu decyzji i ostatecznej dyspozycji pacjentów w celu ustalenia wyników wykorzystania zasobów oraz wskaźników readmisji MI i śmierci.
ED dwell times declined during the preintervention period (by a mean of 1.09 minutes per month); Czas przebywania w ED zmniejszył się w okresie przedinterwencyjnym (średnio o 1,09 minuty na miesiąc); this decline continued after the intervention by a mean of 4.69 minutes per month. spadek ten utrzymywał się po interwencji średnio o 4,69 minuty na miesiąc. The time from cTn test to disposition was increasing before the intervention by 1.72 minutes per month; Czas od testu cTn do dyspozycji wydłużył się przed interwencją o 1,72 minuty na miesiąc; after the intervention, it increased at a slower 0.37 minutes per month. po interwencji wzrastał wolniej 0,37 minuty miesięcznie. And the proportion of patients discharged from the ED increased from 48% before the intervention to 54% afterward. Odsetek pacjentów wypisanych z ED wzrósł z 48% przed interwencją do 54% później. The protocol had no effect on incidence of 30-day major adverse cardiac rates, which remained low throughout the course of the study. Protokół nie miał wpływu na częstość występowania poważnych niekorzystnych częstości akcji serca w ciągu 30 dni, które pozostawały na niskim poziomie przez cały czas trwania badania.
This novel protocol “is safe and improves the efficiency of evaluating patients with possible heart attacks,” said James de Lemos, MD, professor of internal medicine at University of Texas Southwestern and co-author of the study, in a statement. Ten nowatorski protokół „jest bezpieczny i poprawia skuteczność oceny pacjentów z możliwymi zawałami serca” - powiedział dr James de Lemos, profesor chorób wewnętrznych na University of Texas Southwestern i współautor badania. The findings are timely, considering that ED overcrowding has become a pressing concern during the COVID-19 pandemic. Ustalenia są aktualne, biorąc pod uwagę, że przeludnienie ED stało się palącym problemem podczas pandemii COVID-19. “Given the large size of the study and its performance during routine operations in our county hospital, we think the findings would apply to many busy US emergency rooms.” „Biorąc pod uwagę duży rozmiar badania i jego wyniki podczas rutynowych operacji w naszym szpitalu okręgowym, uważamy, że wyniki badań dotyczyłyby wielu zajętych amerykańskich oddziałów ratunkowych”.
Eksperci w tej dziedzinie byli w większości zachęcani wynikami badań University of Texas Southwestern / Parkland.
The study's algorithm validates the fact that you can rule out very early with a hs-cTnT assay, Alan Wu, PhD, director of clinical chemistry and toxicology at University of California San Francisco (UCSF), and Kara Lynch, PhD, associate professor at UCSF's department of laboratory medicine. Algorytm badania potwierdza fakt, że można bardzo wcześnie wykluczyć test hs-cTnT, dr Alan Wu, dyrektor chemii klinicznej i toksykologii na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco (UCSF) oraz dr Kara Lynch, profesor nadzwyczajny w Wydział medycyny laboratoryjnej UCSF. “This will be valuable for so many patients,” Wu said. „Będzie to cenne dla tak wielu pacjentów”, powiedział Wu.
UCSF zastanawiał się nad wdrożeniem podobnego protokołu w swoim ED, ale został on wstrzymany z powodu pandemii COVID-19, dodał Wu.
Overall, it's reassuring that there was a modest increase in the number of patients discharged and a reduction in timing of decisions, said Allan Jaffe, MD, a cardiologist and chair of the division of clinical core laboratory services at Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. Ogólnie rzecz biorąc, uspokajające jest, że nastąpił niewielki wzrost liczby wypisanych pacjentów i skrócenie czasu podejmowania decyzji, powiedział Allan Jaffe, MD, kardiolog i przewodniczący oddziału klinicznych podstawowych usług laboratoryjnych w Mayo Clinic w Rochester, Minnesota. However, some of the study's methods need a closer look, Jaffe said. Jednak niektóre metody badania wymagają bliższego przyjrzenia się, powiedział Jaffe.
First, the hs-cTnT assay did not rely on the 99th percentile upper reference limit, a key criterion in the Fourth Universal Definition of MI. Po pierwsze, test hs-cTnT nie opierał się na górnej granicy odniesienia 99. percentyla, kluczowym kryterium w czwartej uniwersalnej definicji MI. Second, the researchers used a cutoff value <6 ng/L to rule out MI more than 3 hours after the onset of symptoms, a criteria that “has been endorsed by some and disagreed to by others,” Jaffe said. Po drugie, naukowcy zastosowali wartość odcięcia <6 ng / L, aby wykluczyć zawał serca ponad 3 godziny po wystąpieniu objawów, które to kryteria „zostały zaakceptowane przez niektórych, a inni nie zgodzili się z nimi”, powiedział Jaffe. Also, the HEART score was used to determine downstream testing, “but apparently it was not used to evaluate patients who are presenting. Ponadto, wynik HEART został wykorzystany do ustalenia dalszych badań, „ale najwyraźniej nie został wykorzystany do oceny pacjentów, którzy się prezentują. That strategy has not previously been studied and may or may not be adequate,” he added. Ta strategia nie była wcześniej badana i może, ale nie musi być odpowiednia ”- dodał.
The benefit of this approach may vary depending on the population studied, Jaffe continued. Korzyści płynące z tego podejścia mogą się różnić w zależności od badanej populacji, kontynuował Jaffe. “If the population is enriched with lots of low-risk patients, it may work much differently than if there were many more high-risk patients,” he said. „Jeśli populacja zostanie wzbogacona o wielu pacjentów niskiego ryzyka, może działać znacznie inaczej niż gdyby było o wiele więcej pacjentów wysokiego ryzyka”, powiedział. “We do know that some patients had events, but we do not know which criteria were used in this group” to rule out MI, whether it was based on a single value taken on admission, or a change at 1 hour or a change of 7 ng/L at 3 hours. „Wiemy, że niektórzy pacjenci mieli zdarzenia, ale nie wiemy, jakie kryteria zastosowano w tej grupie”, aby wykluczyć zawał serca, niezależnie od tego, czy był on oparty na pojedynczej wartości przyjętej przy przyjęciu, czy zmianie po 1 godzinie, czy zmianie 7 ng / L po 3 godzinach.
The focus of this study was to exclude MI. Celem tego badania było wykluczenie MI. The other side of the equation, ruling in MI and myocardial injury, calls for additional evaluations of the criteria, Jaffe said. Druga strona równania, dotycząca zawału serca i uszkodzenia mięśnia sercowego, wymaga dodatkowej oceny kryteriów, powiedział Jaffe.