Strategia postępowania w wieloukładowym zespole zapalnym u dzieci

Profil kliniczny wieloukładowego zespołu zapalnego u dzieci (MIS-C), powikłania COVID-19, choroby wywoływanej przez wirus SARS-CoV-2, wciąż ewoluuje.Pacjenci często mają podwyższony poziom białka C-reaktywnego (CRP), D-dimerów i troponiny, doświadczają objawów w obrębie głównych układów narządów, aw niektórych przypadkach poważnie chorują.Co więcej, MIS-C manifestuje się inaczej u młodszych pacjentów niż u starszych.W miarę pojawiania się badań nad danymi demograficznymi, obrazami klinicznymi i wartościami laboratoryjnymi specyficznymi dla tego schorzenia, eksperci opracowali algorytmy, aby zoptymalizować testy u dzieci podejrzanych o to nowe zaburzenie zapalne.

American College of Rheumatology (ACR) w ostatnim projekcie wytycznych klinicznych opracował algorytm testowy, który przedstawia podejście dwupoziomowe.ACR zaleca, aby dzieci z gorączką >38℃, epidemiologicznym powiązaniem z SARS-CoV-2 i dwoma sugestywnymi cechami klinicznymi, były poddawane dalszym badaniom laboratoryjnym (testy laboratoryjne poziomu 1).Testy poziomu 1 obejmują rutynowe, łatwo dostępne laboratoria kliniczne, takie jak pełna morfologia krwi, kompleksowy panel metaboliczny, szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), CRP i testy serologiczne/łańcuchowe reakcji polimerazy dla SARS-CoV-2.Jeśli wyniki badań laboratoryjnych poziomu 1 obejmują CRP ≥ 5 lub ESR ≥ 40 i jedną sugestywną cechę laboratoryjną, taką jak neutrofilia lub liczba płytek krwi < 150 000 µl, dziecko powinno przejść badanie poziomu 2, które obejmuje bardziej złożoną pracę laboratoryjną wraz z EKG i echokardiogram.

„Celem tego dwupoziomowego podejścia jest ograniczenie liczby pacjentów, którzy muszą przejść dużą i kosztowną diagnostykę”, powiedziała Lauren Henderson, MD, MMSc, ​​reumatolog w Boston Children's Hospital, który kieruje MIS- Grupa zadaniowa C.„U dzieci, które są bardzo chore (z szokiem), testy poziomu 1 i 2 należy przeprowadzać we wszystkich przypadkach”.